Die charakteristischste Manifestation von Bluthochdruck ist ein erhöhter Blutdruck.
Normalerweise lässt sich ein hoher Blutdruck bei Bluthochdruck durch die Untersuchung des Pulses feststellen. Beim Abtasten des Pulses an der Arteria radialis wird ein harter Puls (S. durus) festgestellt, der durch einen Anstieg des intraarteriellen Drucks und eine tonische Kontraktion der Arterienwände verursacht wird. Aufgrund der Tatsache, dass das Lumen einer mittelgroßen Arterie bei Bluthochdruck jedoch leicht abnimmt, ändert sich die Füllung des Pulses kaum. Bei der grafischen Aufzeichnung von Pulsschwankungen (im Blutdruckbild) ist die Pulswelle niedrig, abgerundet und weist einen sanften Anstieg und Abfall auf (Pulsus tardus); die dikrotische Welle ist kaum wahrnehmbar.
Die Untersuchung des Blutdrucks mit der auskultatorischen Methode ist nach wie vor die beste Möglichkeit, den systolischen, diastolischen und Pulsdruck gleichzeitig zu bestimmen. Bei Bluthochdruck sind meist alle drei Werte erhöht. Der systolische Anstieg ist am deutlichsten; Der diastolische Anstieg steigt in geringerem Maße.
Wenn wir den prozentualen Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks bei Bluthochdruck im Verhältnis zu den Durchschnittswerten beider Drücke unter normalen Bedingungen vergleichen, wird der Anstieg nahezu gleich sein. Nehmen wir also 120 mm Hg als Normalwert für den systolischen Druck und 70 mm Hg für den diastolischen Druck. Art., dann mit einem Blutdruck von 160 mm Hg. Kunst. Kunst. (maximal) und 90 mm Hg. Kunst. Kunst. (minimal) wird der Anstieg gegenüber der Norm in Bezug auf beide Werte nahezu gleich sein (90 gegenüber 70 und 160 gegenüber 120). Mit einem Messwert von 180/100 mmHg. Kunst. Auf den ersten Blick scheint es, dass der systolische Wert viel stärker erhöht ist als der diastolische (180 gegenüber 120 und 100 gegenüber 70); Wenn wir es mit normalen Verhältnissen vergleichen, wird der prozentuale Anstieg nahezu gleich sein.
In der Anfangsphase (Stadium I) der Hypertonie kommt es häufig zu einem Anstieg des systolischen oder diastolischen Drucks (normalerweise der erste, seltener der zweite). Möglicherweise hängt dies vom Ausgangswert vor der Krankheit ab (jeder Mensch ist individuell).
Das Verhältnis zwischen diastolischem und systolischem Druck wird beeinflusst durch:
- Grad der Elastizität der Wände großer Arterien,
- Kontraktionskraft des Herzens.
Es ist bekannt, dass eine Abnahme der Elastizität der Arterien zu einem Anstieg des systolischen Drucks beiträgt (in seiner ausgeprägtesten Form tritt dies bei Arteriosklerose der zentralen Arterien auf).
Bei Bluthochdruck werden Veränderungen der Elastizität der Wände großer Gefäße beobachtet, die sich in einem Anstieg des Pulsdrucks widerspiegeln. Unter den gleichen Bedingungen wird die Amplitude kleiner, wenn das Herz schwächer wird: Der systolische Druck sinkt, der diastolische Druck bleibt erhöht.
Bereits zu Beginn der Erkrankung besteht eine Neigung zu blutdrucksenkenden Reaktionen. Die Messung des Blutdrucks zeigt, dass sein Wert bei manchen Patienten die Obergrenze der Altersnorm nicht überschreitet, die bei der Messung erhaltenen Werte jedoch höher sind als bei einer bestimmten Person üblich, während er bei anderen die Obergrenze der Altersnorm überschreitet. Ein erhöhter Druck bei Bluthochdruck wird unter dem Einfluss verschiedener Einflüsse – mental, emotional, reflexartig – beobachtet und bleibt von mehreren Minuten bis zu mehreren Stunden auf einem erhöhten Niveau.
Die erste Messung liefert normalerweise höhere Werte (zufälliger Druck) als wiederholte Messungen, die 5-10-15 Minuten später durchgeführt werden. Die Differenz zwischen dem Wert des Zufallsdrucks und des Hauptdrucks wird als „Zusatzdruck“ bezeichnet; sein Wert ist bei Menschen mit Bluthochdruck deutlich höher als bei gesunden Menschen. Als Hauptdruck gilt derjenige, der bei der Untersuchung des Grundumsatzes (d. h. im Bett, morgens nach dem Schlafen, auf nüchternen Magen) ermittelt wird. Der kleinste Wert des Indikators nach wiederholten Messungen unter normalen Umständen wird üblicherweise als „fast der Hauptdruck“ bezeichnet.
„Zusätzlicher Druck“ drückt zweifellos den Grad der geistigen (emotionalen) Erregung oder Anspannung des Patienten im Moment und den Grad der Erregbarkeit seines Nervensystems aus, das den Blutdruck reguliert. Die Erfahrung zeigt, dass in der prähypertensiven Phase der zusätzliche Druck bei Patienten in der Regel größer ist als bei Personen, die keine Tendenz zur Entwicklung einer Hypertonie zeigen.
Beim Vergleich des Ausmaßes der pressorischen Wirkung bestimmter Nerveneinflüsse ist zu beachten, dass der schärfste Reiz das Wort ist. Daher ist es keine Übertreibung zu sagen, dass die Höhe des Bluthochdrucks bei Bluthochdruckpatienten und bei Personen, die dafür prädisponiert sind, am stärksten von Einflüssen über das zweite Signalsystem beeinflusst wird.
Tests auf Bluthochdruck bei Bluthochdruck
Sie versuchten auch, die Neigung zu Bluthochdruck anhand von Reflexreizen festzustellen. Besonderes Augenmerk wurde dabei auf den sogenannten Kältetest gelegt. Nach einer kurzen Ruhephase wird der Blutdruck des Probanden in Rückenlage gemessen, anschließend wird die Hand der anderen Hand für eine Minute in 4°C warmes Wasser getaucht; im Moment des Eintauchens und messen Sie dann alle 30 Sekunden den Füllstand, bis er sich einpendelt. Ein Anstieg des systolischen Drucks um mehr als 20 mmHg. Art., diastolisch um mehr als 15 mm Hg. Kunst. Kunst. dient als Indikator für eine erhöhte Druckreaktivität. Personen, die es entdeckten, wurden „Hyperreaktoren“ genannt, diejenigen, die es nicht fanden, wurden „Hyporeaktoren“ genannt. Bei gesunden Menschen machen Hyperreaktoren 15 % aus.
Der Kältetest erhielt gemischte Kritiken. Die Bedingungen, unter denen der Test durchgeführt wird, spielen eine wichtige Rolle für die Druckwirkung eines bestimmten Tests. Die Druckreaktion auf Kälte ist bei einer warmen Person aufgrund des verringerten Tonus ihrer Blutgefäße geringer als bei derselben Person bei kühleren Außentemperaturen. Die Reflexreaktion auf Kälte hängt von den üblichen Temperatureinflüssen, dem Beruf und den Lebensumständen ab. Es ist bekannt, dass Menschen vom Temperaturfaktor abhängig werden. Bei abgehärteten Menschen kann der Kältetest schwach ausfallen, bei kälteempfindlichen Menschen kann er jedoch stark ausfallen.
Der Kältetest basiert auf der Reflexreaktion des vasomotorischen Zentrums als Reaktion auf plötzlich auftretende thermische (und teilweise schmerzhafte) Reize in der Peripherie. Die blutdrucksenkende Reaktion auf Erkältung schwächt sich nach der Einnahme von Alkohol, Brom und Barbituraten ab.
Manchmal erweisen sich die Reaktionen auf einen Kältetest als paradox: Bluthochdruck tritt bei Bluthochdruck nicht auf, gelegentlich sinkt er sogar.
Es ist interessant, diese Daten mit den Ergebnissen der Blutdruckbestimmung nach Hitzeeinwirkung zu vergleichen. Beim Erwärmen der Hand kommt es bei Menschen mit Bluthochdruck oft nicht zu einem Abfall, sondern zu einem Anstieg des Blutdrucks (eine in warmes Wasser getauchte Hand wird nicht rot, sondern blass). Folglich können Kälte und Hitze manchmal die gleiche Art von blutdrucksenkender, vasokonstriktorischer Wirkung hervorrufen.
Temperatureffekte können kaum als Methode zur Beurteilung der Reaktivität des Apparats zur Regulierung des Bluthochdrucks bei Bluthochdruck herangezogen werden, da sie nicht die Besonderheiten der Erkrankungen widerspiegeln, die der Hypertonie zugrunde liegen. Gefäßtests mit pharmakologischen Wirkstoffen wurden vorgeschlagen. Einer davon ist ein Test mit Glycerintrinitrat. Nach Einnahme von 2 Tropfen Glycerintrinitrat (unter die Zunge) sinkt der Blutdruck (systolisch und diastolisch) deutlich. Der Rückgang ist bei Personen mit stark erhöhtem Blutdruck aufgrund von Bluthochdruck stärker ausgeprägt. Besonders deutlich ist die Senkung bei instabilem Blutdruck; Manchmal wird ein solcher Rückgang bei anhaltender Hypertonie beobachtet. In den späteren Stadien der Hypertonie (mit der Entwicklung arteriolosklerotischer Veränderungen in den Nieren) ergibt ein Nitroglycerintest einen leichten Rückgang der Hypertonie, der zur Diagnose renaler Formen (oder Stadien) hypertensiver Erkrankungen verwendet werden kann.
Die gleichen Ergebnisse (Depressor-Effekt) erhält man bei einem Test mit Inhalation von Isoamylnitrit. Glycerintrinitrat wirkt wie Isoamylnitrit hauptsächlich über zentrale vasomotorische Geräte, wodurch die erhöhte Erregbarkeit dieser Zentren bei Bluthochdruck charakterisiert wird.
Der Natriumamytal-Test erfreut sich zunehmender Beliebtheit. Dem bettlägerigen Probanden werden dreimal stündlich 0,2 g Natriumamytal verabreicht; Der Blutdruck wird vor der Verabreichung des Arzneimittels und jede halbe Stunde nach der Einnahme (3 Stunden lang) gemessen. Der Unterschied zwischen dem Anfangs- und dem niedrigsten Niveau bestimmt das Ausmaß der dämpfenden Wirkung. Nach der Einnahme des zweiten Pulvers tritt in der Regel Schlaf ein. Typischerweise hilft Natriumamytal dabei, den Blutdruck nicht nur in den ersten Stunden, sondern auch in den folgenden Tagen, manchmal sogar mehreren Tagen, zu senken; das Wohlbefinden des Patienten verbessert sich. Dieser Effekt wird jedoch nicht immer beobachtet: Bei einigen Patienten kommt es zu einer Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament.
Im Gegensatz zum Nitrittest, der einen schnellen Druckabfall verursacht, sinkt der Druck beim Test mit Amytal-Natrium allmählich ab. Der Grad seiner Abnahme nach Einnahme von Natriumamytal ist zu Beginn der Erkrankung besonders bedeutsam. In der Spätphase, bei Vorliegen arteriolosklerotischer Veränderungen in den Nieren, ist die Abnahme meist gering oder fehlt.
Da die Wirkung von Barbituraten zweifellos zentraler Natur ist, charakterisiert ein Test mit Amytal-Natrium den Zustand der blutdruckregulierenden Geräte im kortikalen und subkortikalen Bereich. Bei Verwendung unterschiedlicher Dosen des Arzneimittels (klein und groß) ist es möglich, anhand des Blutdrucks die Phasenzustände der vasopressorischen Nervenzentren zu beurteilen (manchmal haben große und kleine Dosen die gleiche Wirkung, oder kleine Dosen haben eine deutlichere dämpfende Wirkung als große Dosen).
Zusätzlich zu Tests, die auf der dämpfenden Wirkung basieren, wurden viele Tests vorgeschlagen, die auf der blutdrucksenkenden Wirkung basieren – mit Atemstillstand, Einatmen von Kohlendioxid, Einnahme von Phenamin, aber sie bleiben nicht ohne negative Auswirkungen auf den Zustand der Patienten, obwohl sie wahrscheinlich nicht weniger die Neigung zu Bluthochdruck im Frühstadium und im sogenannten prämorbiden Zustand bestimmen.
Wenn Sie bei einer bestimmten Person eine Tendenz zu kurzfristigen Blutdruckanstiegen feststellen, sollten Sie nicht sofort die Diagnose Bluthochdruck stellen, geschweige denn die untersuchte Person darüber informieren. Unter günstigen Umweltbedingungen können Druckreaktionen vollständig verschwinden.
Hoher Blutdruck je nach Stadium der Hypertonie
Ein erhöhter Druck im Frühstadium der Hypertonie tritt nur periodisch auf (Übergangsphase). Je schwieriger die Lebensumstände des Patienten neuropsychisch sind, desto länger und häufiger sind die Phasen hohen Blutdrucks bei Hypertonie, und die Perioden normaler Werte sind kürzer und seltener. Behandlungsmaßnahmen und die Einhaltung des Regimes sind von großer Bedeutung. Unter dem Einfluss von Ruhe und Behandlung in der anfänglichen Übergangsphase der Hypertonie mit ihrem gutartigen Verlauf sinkt der Indikator oft über einen längeren Zeitraum auf den Normalwert.
Eine zunehmend anhaltende Tendenz zu erhöhtem Blutdruck bei Bluthochdruck und der Erhalt seines pathologischen Niveaus weist auf die weitere Entwicklung der Erkrankung hin, die in das Stadium II übergeht. In Phase A des Stadiums II ist der Blutdruck instabil (labile Phase). Sein Niveau kann innerhalb erheblicher Grenzen schwanken. Unter dem Einfluss von Ruhe sinkt er für kurze Zeit auf ein Niveau nahe dem Normalwert, wird aber nicht über längere Zeit auf diesem Niveau gehalten. Unter dem Einfluss der Behandlung kann jedoch eine langfristige Senkung des Indikators auf den Normalwert erreicht werden.
Tagsüber kann der Blutdruck bei Bluthochdruck stark schwanken. Morgens ist sie meist niedriger als abends. Nach dem Essen steigt er leicht an und sinkt dann deutlich ab. Während des Nachtschlafs nimmt er bei Bluthochdruck stärker ab als bei gesunden Menschen.
Mit fortschreitender Erkrankung stabilisiert sich der Blutdruck auf einem hohen Niveau (Phase B des Stadiums II, stabil). Zwar gibt es auch in diesem Stadium manchmal Phasen des Niedergangs. Manchmal kommt es unter dem Einfluss einer Langzeittherapie über einen längeren Zeitraum zu einer Remission. Allerdings ist diese Phase meist durch einen anhaltenden und hohen Bluthochdruck gekennzeichnet. Depressortests in diesem Stadium weisen auf die funktionelle Natur von Bluthochdruck bei Bluthochdruck hin.
Im Stadium III ist der Blutdruck meist anhaltend erhöht. Bluthochdruck wird durch eine Reihe von Faktoren aufrechterhalten, darunter zweifellos die Beteiligung der Niere. Bei einer Abnahme der Erregbarkeit von Vasopressorzentren bei Schlaganfällen oder unter dem Einfluss einer Herzinsuffizienz (Auftreten einer Dekompensation aufgrund einer Überlastung der kontraktilen Funktion des hypertrophierten Herzens) wird jedoch ein Blutdruckabfall beobachtet. Eine mittelschwere Herzinsuffizienz hat kaum Einfluss auf die Höhe des Indikators; manchmal nimmt sie in diesem Zeitraum sogar zu (Stagnationsfaktor).
Der Venendruck bei Bluthochdruck liegt normalerweise im Normbereich und steigt nur bei Herzinsuffizienz an. Zwar können bei einigen Patienten bereits im Frühstadium der Erkrankung leicht erhöhte Werte des Venendrucks festgestellt werden, was sogar zu der Annahme einer Erregung des „venomotorischen Zentrums“ führte, wodurch sich der Tonus der Venenwände erhöht (letzteres können wir jedoch nicht beurteilen, da der intravenöse Druck normalerweise anhand von Blut gemessen wird). Der Blutdruck in den Kapillaren ist schwer zu bestimmen. Kapillaroskopisch wird im Nagelbett meist eine Verengung der Arterienbögen der Präkapillaren und eine Erweiterung der Venenbögen festgestellt; Typisch ist die Variabilität des Kapillarmusters („Spiel“).